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凡損傷累及真皮深層，如深I(lǐng)I度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕(hypertrophicscar)。牙外翻矯正術(shù)后的疤痕處理方法？
激光祛疤療法
治療原理：就是通過(guò)改變激光器的聚焦的特性，讓激光點(diǎn)變成一個(gè)光斑，然后再利用圖形發(fā)生器，把光斑按一定的圖形掃描，讓激光斑在瞬間產(chǎn)生的高熱量把掃描范圍內(nèi)的目標(biāo)組織去除。
1)傷口與手術(shù)切口①研究表明皮膚有張力松弛線(xiàn)(郎格線(xiàn))，凡傷口與手術(shù)切口平行于該線(xiàn)者。所受的張力就小。瘢痕的發(fā)生率就低，凡切口垂直于該線(xiàn)者，所受的張力就大。瘢痕的發(fā)生率就高;②手術(shù)切口垂直于皮膚表面切開(kāi)。愈合瘢痕最細(xì)，切開(kāi)時(shí)刀片在皮膚表面的傾斜度越大，真皮的瘢痕就越寬，愈合瘢痕就越粗大明顯。
2)感染創(chuàng)面感染后易發(fā)生瘢痕。因創(chuàng)面感染后炎細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)菌毒素能抑制上皮細(xì)胞的移行和增生，組織蛋白和真皮的多糖被消耗，肌成光纖細(xì)胞和成光纖細(xì)胞迅速增多。肉芽組織增生過(guò)度，易于形成增生性瘢痕與瘢痕疙瘩組織?！闱闆r下，感染越久，則形成瘢痕的程度越嚴(yán)重。感染的傷口如不充分引流和去壞死組織，傷口難以愈合，即使能愈合，愈后也會(huì)形成嚴(yán)重的瘢痕。
3)創(chuàng)面異物若創(chuàng)面有灰塵、滑石粉、棉花光纖、線(xiàn)結(jié)、外用藥物等異物，可刺激瘢痕組織增生。引起瘢痕或瘢痕疙瘩。
4)創(chuàng)面血腫創(chuàng)面血腫為感染創(chuàng)造了條件，對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不良影響，利于瘢痕與瘢痕疙瘩的增生。
5)損傷的深度若損傷平面僅傷及真皮淺層。愈合后半部創(chuàng)面呈談紅色，約3個(gè)月左右自行消退，不留瘢痕，若損傷平面達(dá)真皮狀層，傷口愈合后可產(chǎn)生瘢痕。如淺II度燒傷和刀厚皮片供區(qū)，損傷僅限于真皮淺層創(chuàng)面愈臺(tái)后瘢痕大多不很明顯;深I(lǐng)I度創(chuàng)面?zhèn)罢嫫ど顚?，?chuàng)面愈合后將有瘢痕形成。
6)創(chuàng)面修復(fù)的時(shí)間創(chuàng)面愈合時(shí)間越早，瘢痕的發(fā)生率越低，否則瘢痕的發(fā)生率就升高。
7)創(chuàng)面修復(fù)的方法創(chuàng)面較小時(shí)，以直接縫合對(duì)齊創(chuàng)緣為好。創(chuàng)面較大時(shí)采用皮瓣修復(fù)較皮片移植效果好。若讓其自行愈臺(tái)，必定要有瘢痕增生;用自體或異體培養(yǎng)的嫩膚細(xì)胞移植于3度燒傷創(chuàng)面，因缺乏真皮層，創(chuàng)面易趨向瘢痕化;若給予斷層皮片移植，創(chuàng)面收縮減輕，肌成光纖細(xì)胞減少，瘢痕增生減少;若給予全厚皮移植，創(chuàng)面收縮最小，肌成光纖細(xì)胞消退最迅速，瘢痕增生最不明顯，這是防止瘢痕增生及瘢痕攣縮的有效措施。
8)慢性刺激傷口瘢痕可因摩擦、搔抓、日光照射等慢性刺激而增生。
9)治療方法的影響治療失誤可引起瘢痕增生及瘢痕疙瘩，例如包扎固定不當(dāng)，植皮時(shí)機(jī)延誤，創(chuàng)面愈合后未進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄涂祻?fù)治療等。對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)因子的研究已成為治愈創(chuàng)傷的主體，研究表明有多種生長(zhǎng)因子與瘢痕和瘢痕疙瘩的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有關(guān)，因此積極地深入地進(jìn)行對(duì)細(xì)胞因子的研究，將有可能探索出治愈瘢痕的新方法。
每個(gè)患者的皮膚損傷情況不同，但一般會(huì)感到癢或者有疼痛或灼燒感，由于痛感敏銳，可能系神經(jīng)末梢傳導(dǎo)敏感或微神經(jīng)瘤的形成，甚至接觸到衣服就會(huì)感到疼，而且其發(fā)展比較緩慢，而且持續(xù)增大，有的疤痕嫩膚及周邊組織發(fā)亮，顏色發(fā)白，并且很少會(huì)回縮，甚至?xí)夯Ｖw關(guān)節(jié)附近的疤痕可影響肢體活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙;大面積的疤痕增生可使皮膚喪失排汗等功能。
1.拆線(xiàn)后，會(huì)有一些痂皮，有些痂皮需要及時(shí)妥善處理，盡可能減少第二次創(chuàng)傷，促進(jìn)早日愈合。
2.待痂皮脫落后，可以使用抗疤痕的藥物，有很多種類(lèi)，但一定要選擇正規(guī)廠(chǎng)家生產(chǎn)的藥膏，而不是有些患者拿給我看的一些只有夸張效果的廣告產(chǎn)品。外用藥膏涂在疤痕處，可以達(dá)到保濕軟化、止癢、消炎褪紅、淡化色素的輕微療效，并不能真正除疤，而且對(duì)陳舊性的疤痕無(wú)效。
3．使用硅膠貼除疤。這是一個(gè)非常有效的方法，適用于外科手術(shù)后創(chuàng)面的疤痕增生，促使愈合后創(chuàng)面軟化以至平坦，降低色素沉著，以達(dá)到美觀的效果。每天24小時(shí)敷貼，可用清水加洗潔精沖洗干凈，陰干后可反復(fù)使用。但是，只是針對(duì)剛愈合的傷口，鼓勵(lì)連續(xù)使用半年以上，有文獻(xiàn)報(bào)道，療效可以高達(dá)65%-85%。原理還不太清楚，大體如下：硅膠膜可以起到軟化角質(zhì)的作用，減少水分的蒸發(fā)，從而減少疤痕形成過(guò)程中對(duì)毛細(xì)胞血管的需求，抑制毛細(xì)胞血管的再生，也就減少了膠原的沉積。同時(shí)，緩慢釋放的硅膠油產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，軟化瘢痕。
4.磨疤手術(shù)，原理是將凹凸疤痕的嫩膚磨平，再經(jīng)過(guò)傷口愈合的過(guò)程，重新長(zhǎng)出新的嫩膚，令疤痕變得模糊而改善其外觀。磨疤手術(shù)分深淺，淺層磨疤傷口復(fù)原快，副作用小，要多次治療才有效果。深層磨疤適用于改善較深的疤痕，采用高速轉(zhuǎn)動(dòng)的金屬刷或鉆石磨，將疤痕磨平，但傷口復(fù)原需要很長(zhǎng)時(shí)間，可能會(huì)有數(shù)個(gè)月的疤痕泛紅和色素沉著，所以進(jìn)行之前要有心理準(zhǔn)備。
5。激光治療除疤，這是一個(gè)比較新的理念，還沒(méi)有大量的文獻(xiàn)依據(jù)，主要針對(duì)增生性疤痕和凹陷性疤痕。一定波長(zhǎng)的激光可以萎縮疤痕內(nèi)的微血管，令疤痕縮小及減退紅印。還有的激光可以通過(guò)刺激膠原及彈性蛋白的再生來(lái)改善凹陷性的疤痕。
6.手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)半年以上的上述治療，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)整形醫(yī)生的會(huì)診，有的疤痕需要再次手術(shù)治療。
激光祛疤主要對(duì)疤痕疙瘩、增生性疤痕以及表淺性的少燙傷疤痕等具有不錯(cuò)的療效。光祛疤，可以利用瞬間高熱，將目標(biāo)范圍內(nèi)的疤痕瞬間掃除，值得注意的是不是所有的疤痕患者都可以做激光祛疤手術(shù)的。根據(jù)患者體質(zhì)、膚質(zhì)、身體狀況來(lái)決定是否可以接受此次手術(shù)。此要進(jìn)行激光手術(shù)之前一定要多和醫(yī)生溝通。（編輯3002）
