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影響門牙根管修復(fù)效果的因素?zé)o錫門牙根管修復(fù)治療效果與那些因素有關(guān)？
牙科醫(yī)生在修復(fù)ET牙前，應(yīng)首先對(duì)門牙根管修復(fù)作仔細(xì)評(píng)價(jià)。門牙根管修復(fù)后失敗的最主要原因是微漏。Scianamblo將微漏分為3個(gè)類型:根漏(第一)、冠漏(第二)和頸漏(第三)。
???牙科醫(yī)生在修復(fù)ET牙前，應(yīng)首先對(duì)門牙根管修復(fù)作仔細(xì)評(píng)價(jià)。門牙根管修復(fù)后失敗的最主要原因是微漏。Scianamblo將微漏分為3個(gè)類型:根漏(第一)、冠漏(第二)和頸漏(第三)。
現(xiàn)病史：患者多年前上前牙曾外傷，溫度刺激痛，未作治療．后傷牙變色，唇側(cè)牙齦有一突起，時(shí)有膿性分泌物流出．自服抗菌素稍有好轉(zhuǎn)．未做其他治療。
查體：右上１灰色，無(wú)齲壞，無(wú)叩痛，無(wú)溫度刺激痛，唇側(cè)有一瘺口，無(wú)明顯分泌物流出，無(wú)腫脹部位．
根管內(nèi)因素所致治療失敗去髓術(shù)與門牙根管修復(fù)，都是為了去除根管內(nèi)的病原刺激物，消滅根管內(nèi)的致病菌及其代謝產(chǎn)物，最終使根尖孔封閉，或促進(jìn)根尖周組織恢復(fù)正常，消除癥狀或防止出現(xiàn)癥狀，并達(dá)到恢復(fù)患牙功能的目的。去髓術(shù)與門牙根管修復(fù)的各步驟，都是為了達(dá)到上述目的而設(shè)立的，在大多數(shù)情況下，某一步驟達(dá)不到要求，可以通過其它步驟相互補(bǔ)償，仍然能夠使治療獲得良好的效果。但由于各種復(fù)雜因素的影響，仍有部分病例歸于失敗。常見的根管內(nèi)因素所致治療失敗有以下幾種：1治療操作中的失誤治療操作中的失誤是牙髓病治療失敗的主觀原因，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1）病原刺激物去不徹底?去髓術(shù)時(shí)若炎癥的牙髓組織未去盡，尤其是近根尖處的殘髓遺留，治療完成后，雖然在短時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，但在患者機(jī)體抵抗力低下，細(xì)菌就會(huì)生長(zhǎng)繁殖，出現(xiàn)殘髓炎甚至發(fā)展成根尖周炎；死髓牙（慢性根尖周炎）根管中的腐質(zhì)去不徹底，又未獲得有效殺菌藥物的治療，日后不但不能使根尖周炎癥消失，原有病灶有的還會(huì)繼續(xù)發(fā)展。病原刺激物去不徹底主要有以下原因：①根管長(zhǎng)度測(cè)量或估計(jì)不準(zhǔn)確，使去髓或清腐未達(dá)根尖狹窄處；②臺(tái)肩形成使擴(kuò)大針無(wú)法到達(dá)根尖狹窄處；③擴(kuò)大針在根管深處折斷未能取出，新的通道亦未開通；④細(xì)小彎曲根管未清理徹底；⑤橫徑非圓形根管未使用銼，感染源去不徹底。2）根管遺漏?常發(fā)生于根管數(shù)目不穩(wěn)定的牙位。如上第1、二磨牙近中頰根雙根管，下第1、二磨牙遠(yuǎn)中雙根管，下前牙及前磨牙雙根管等。將上述作為單根管處理，就會(huì)遺漏另一根管。此外，髓底較粗的副根管中感染源未能去除，也會(huì)成為治療失敗的原因之1、多根牙去髓術(shù)遺漏某一根管未去髓，近期患牙不一定有自覺癥狀，但遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)以下幾種轉(zhuǎn)歸：①殘髓呈無(wú)菌壞死，長(zhǎng)期無(wú)癥狀，亦不引起根尖周”?；⒄E庵藶匝字?锨崳?廾饗粵俅倉(cāng)⒆矗虎鄢魷置饗緣牟興柩諄蚋庵苧字⒆礎(chǔ)門牙根管修復(fù)遺漏根管則達(dá)不到治療的目的。因此，對(duì)多根管的牙位，應(yīng)反復(fù)探查根管口，并根據(jù)擴(kuò)大針伸入根管后的位置及方向，判斷是否有多根管的可能，以避免遺漏根管，導(dǎo)致治療失敗。3）根管壁側(cè)穿?手用擴(kuò)大針作根管清理或擴(kuò)大，較少出現(xiàn)側(cè)穿現(xiàn)象，除非是用大號(hào)擴(kuò)大針作強(qiáng)行擴(kuò)大。采用機(jī)用擴(kuò)大針或樁冠修復(fù)時(shí)進(jìn)行釘?shù)乐苽洌绮僮鞑簧鬏^易側(cè)穿。側(cè)穿后如未發(fā)現(xiàn)或處置不當(dāng)，日后可出現(xiàn)有竇道的慢性根尖周炎。4）根管欠填或超填?良好的根管充填是適填，無(wú)論是去髓術(shù)或門牙根管修復(fù)，只要根管經(jīng)過有效的藥物消毒，允許少量欠填或超填（0.5～1.0?）。但如欠填過多，近根尖孔處形成死腔，可能導(dǎo)致組織液滯留，尤其是根尖周有炎癥者，帶有細(xì)菌的液體回流積聚，可繼續(xù)成為感染源，使根尖周”淠巖雜?。额灌惦y瀾杭餑巖員蛔櫓眨嵊跋觳”淶撓稀2?根管系統(tǒng)解剖因素牙齒的根管系統(tǒng)比較復(fù)雜，采用常規(guī)方法治療，對(duì)根管形態(tài)變異及側(cè)付根管中感染物質(zhì)難以徹底去，這些感染物質(zhì)日后將成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所。如Vertucci分類Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ型根管都僅有一個(gè)根管口，常規(guī)方法很難將分歧以下根管中的牙髓或腐質(zhì)全部去，日后就有可能成為治療失敗的原因。過度彎曲畸形或有髓石、異物阻塞的根管，都會(huì)給治療帶來(lái)較大的難度，也會(huì)使治療效果受到一定的影響。此外，除上前牙外，其余牙齒的根管數(shù)目變異較大，在無(wú)法直視的開髓洞，有時(shí)也難免會(huì)遺漏變異的根管，這也是導(dǎo)致治療失敗的一個(gè)重要原因。
1、做門牙根管修復(fù)可以保持天然牙齒排列的完整性，預(yù)防鄰接牙齒的移位、蛀牙、牙周病的發(fā)生，做門牙根管修復(fù)可防止拔牙后的支持骨質(zhì)喪失過多，影響臉形的外觀及假牙的穩(wěn)定性，更由于牙齒的保持可解決若干假牙做上的困難。
2、避免因牙齒早期拔除所造成的不正咬合，進(jìn)而免除矯正治療的麻煩。
3、對(duì)于患者有嚴(yán)重的全身性疾病者（例如：先天性心臟病、糖尿病、結(jié)核病、血友病、惡性貧血、風(fēng)濕性熱、白血病、高血壓、梅毒等）做門牙根管修復(fù)可減少危險(xiǎn)性。
4、節(jié)省費(fèi)用。由于做門牙根管修復(fù)可以保持天然牙處于完整及生物學(xué)的適當(dāng)狀態(tài)，而不用將患牙拔除，如此就不需借用鄰近牙齒來(lái)支持假牙裝置，免除不正常的壓力，并且減少假牙做的經(jīng)費(fèi)。
關(guān)于做門牙根管修復(fù)在這里我們就向大家介紹這么多了，想必大家在看過我們的介紹以后對(duì)此也有很好的認(rèn)識(shí)了。（編輯3001）
